提供"防筛诊治康管"服务 我省开展四大慢病综合防治行动

太原新闻网  2026/03/11

推动35岁以上居民年度血脂检测和肺功能检查，为居民提供慢性病管理等全生命周期健康服务……3月10日，省政府办公厅发布《山西省四大慢病综合防治行动方案(2026—2030年)》。我省着力解决心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、代谢性疾病四类重大慢性病防治难题，完善四大慢病“防、筛、诊、治、康、管”的六位一体综合防治体系，进一步提升慢病综合防治成效。

我省将依托省级医院、疾控中心组建省级慢性病综合防治中心，构建统一联通的全民健康信息平台，成立省级慢性病综合防治专家委员会，对全省慢性病综合防治工作进行指导、管理、监测及评估。市级统筹市域医疗卫生资源成立市级慢性病综合防治中心，提升专病救治能力。县级依托县域医共体建设县域慢性病管理中心，摸清县域重点健康问题状况、影响因素和疾病负担，结合疾病谱加强发病率较高疾病的防治，落实家庭医生签约服务。乡级建设慢性病管理分中心，推动胸痛救治单元建设。村卫生室(社区卫生服务站)加强对慢性病患者和高危人群的健康教育、筛查评估、干预指导、随访管理。

在此基础上，推动各级各类医疗卫生机构信息共享和业务协同，为群众提供慢性病“防、筛、诊、治、康、管”综合、系统、连续服务。为提升“六位一体”综合防治能力，有关部门将实施一系列具体措施。如落实35岁以上人群血压血糖首诊测量制度，推动35岁以上居民年度血脂检测和肺功能检查，持续推进适龄妇女“两癌”筛查等。

我省将优化中医药资源配置，推进优质高效中医药慢性病服务体系构建。如成立全省中医肺病、心病、脑病、肿瘤等优势专科联盟，设立一批重大疑难疾病中西医临床诊疗协作项目，发布50个基层常用中成药用药目录和50项中医适宜技术操作规范，推广100个左右“宜中则中、宜西则西”中西医结合诊疗方案。

以“数字健康一张网”建设为抓手，我省依托全民健康信息平台建设慢性病医防融合信息平台，实现基层医疗卫生机构、疾控机构与二、三级医疗机构的电子病历、电子健康档案、公共卫生信息等互通共享。推进电子健康卡(码)应用，借助人工智能、大数据等数智技术建立健全慢性病防控监测评估体系，开展慢性病发病和危险因素监测，分级分类为居民提供预约诊疗、在线咨询、高危预警、病情随访、慢性病管理等全生命周期健康服务。